
12月8日播出的中央广播电视总台“2025央视财经金融强国年度盛典”上,陕西宝鸡的慢特病医保管理模式,从众多申报项目中脱颖而出实盘杠杆配资,成功入选“普惠金融”优秀案例。

慢特病患者的用药保障和长期管理,是医保体系中的一道普遍性难题。宝鸡的探索没有拘泥于传统路径,而是在全国率先引入商业保险机构参与经办服务,开创“商保融合”模式。构建了“政府掌舵、商保划桨”的管办分离机制,让专业机构做专业事,有效破解了慢特病服务“最后一公里”的困局。

宝鸡慢特病保险服务模式的核心竞争力在于“机制+科技+政策”的三维发力。在“机制”层面,引入人保健康、人保财险两家专业商保机构,构建“一点、两线、多区域”慢特病管理机制,形成竞争协同良性格局;在“科技”层面,打造1366智慧医保监管平台,对全市所有定点药店实现全流程数据追踪,用大数据和人工智能守护医保基金安全,管好群众的“救命钱”;在“政策”的层面,慢特病保障病种从37种扩至50种,城乡居民和职工恶性肿瘤放化疗的年度报销限额分别从2万元、2.5万元提高至13万元和30万元,门诊肾透析报销比例从80%提升至83%。
为让医保红利直达“神经末梢”,宝鸡市创新构建慢特病全流程网络服务体系,实现在线申报、双盲审核、远程复诊、一站式结算与健康跟踪的全链条覆盖。资格认定采用人工智能匹配和“双盲”审核机制(评审专家和申报患者身份信息双向隐藏、相互保密),确保评审标准统一、过程公正。彻底告别过去“季度集中申报、审核周期数月”的模式,实现“随时申请、最快2小时办结”的“宝鸡速度”。全市446家医院及1380家定点药店已全面接入慢特病处方流转系统,慢病患者可就近购药报销。针对老年人、行动不便群体,依托第三方商保机构网点优势开展“送药上门”服务,打通慢病服务“最后一公里”。全市年受益群众超159万人次,减轻慢特病患者负担3.85亿元。
从地方探索到全国样本,宝鸡市慢病管理模式已推广至河北、江西、云南等8省15个地市实盘杠杆配资,国家部委及山西、安徽、四川等赴宝考察学习,新华网、人民网、中国网和金融时报等报道。(宝鸡市医疗保障局)
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